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防治实践桐梓县高血压分级诊疗培训医生 [复制链接]

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学员参加培训

高血压的规范诊疗培训继续推进,这次我们把火种点到了有着革命传统的娄山关所在地——桐梓县。“遵义市基层医疗机构高血压规范诊疗培训班(桐梓站)”于年7月22日至23医院举办。培医院教学科主任宠本素主持。贵州省高血压诊疗中心、医院高血压科医生钟娅,遵义市高血压诊疗中心、遵义市第一人民院心血管内科主治医生关靖,医院心内科主任郑西勇授课。医院、医院、医院、医院相关医务人员共余人参加了本次培训班。

王丽红科长讲话

桐梓县卫健局医管科科长王丽红讲话:大家都知道高血压是最常见的慢性病之一,发病率高,不少脑梗死、脑出血等重病是高血压病所致。今天我们请到了省、市高血压诊疗中心的专家,请大家珍惜这次机会,认真学习高血压的规范化诊疗。

一、理论强兵,藏器待时

1.分级管理,建立规范

钟娅医生向学员授课

钟娅医生,简述了当前高血压病的现状,高血压病的发病率呈逐年上升趋势,因此开展分级诊疗控制高血压病的必要性。在明确各级医疗机机构职责与人才培养的基础上,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗模式。高血压分级诊疗的医疗机构有乡村与社区医疗机构、县级医疗机构、专业高血压诊疗机构,医院的各专业学科如心脏内科、神经内科、肾脏内科、内分泌科等。高血压防治人才是做好高血压分级诊疗的关键。这就需要各医疗机构、各科室注重人才培养,接受高血压诊疗规范化诊疗知识,提高高血压的治疗率、控制率。同时做好健康宣传工作,提高知晓率。钟娅医生分别讲授了高压的定义、高血压的病史采集、危险因素、高血压的鉴别、高血压的用药,使学员在高血压的诊疗工作更加规范化、用药更加合理化。在有限的时间希望带给大家更多的知识,但知识积累也非一日之功,分级诊疗工作任重道远,这只是一个开始,今后的工作要以点代面全面推进,步步深化。

2.识压断病,扶危救急

关婧主治医生向学员授课

关婧医生讲授了急诊高血压的处理策略。主题围绕急诊高血压患者的救治,急诊患者多以急、重、危求助,这就要求医生要快速了解患者血压水平及危险因素、判断高血压的原因,评估靶器官损害程度,展开不同的治疗方案。初步评估病情,控制血压下降的速度就成了必需思考的问题。血压下降太快,头受不了,下降太慢,心脏受不了。因此在长期的实践中,达成的共识是:在最初0.5-1小时,血压下降程度不能超过25%,2-6小时下降到/mmHg左右,如可耐受24-48小时下降至正常范围。但疾病是千变万化的,策略应变而生,遇到主动脉夹层,不得不快速降血压。降压速度定了,选择降压药物是有的放矢。我们不能把ACEI类、利尿剂给孕妇吃,而应该是拉贝洛尔、硝苯地平片等对胎儿无害的药物。我们也不能把ACEI类药物给双侧肾动脉狭窄的患者,而是选用钙拮抗剂、利尿剂。关婧主治医生对血压升高的特殊人群一一做了详细的讲解。最后关医生讲授了高血压合并重要脏器损害患者的处理流程,并举例说明了胸痛患者的处理流程。高血压病有轻有重,轻者就近规范管理;重者则需要根据有限条件,医院就治。

3.控制血压,持之有恒

郑西勇主任讲高血压

医院心内科主任郑西勇以自己的临床经验,结合本地区高血压病的发病规律,估计本地区高血压的发病率、较统计数字更高,控制高血压目的就是保护心、脑、肾重要器官。郑主任从高血压可控因素,量化降压效果。比如规律运动可降低4-9mmHg,低盐饮食可降低2-8mmHg,体重下降5-10公斤时,血压可下降5-20mmHg。并给出合理膳食的饮食结构及量。指出可控因素贵在有恒,不能三天打鱼,两天晒网。郑西勇主任要求大家重视高血压分级诊疗,因高血压靶器官致残后拖累家人,并提出:防范好高血压的并发症,你不是拯救了一个人,而是一个家庭甚至一个家族。建议大家一起行动,希望更多的人加入高血压的健康宣传和治疗中。

二、问诊有条理,治疗才有显效

为巩固学员高血压病规范诊疗知识,将理论应用到实践,钟娅医生进行了教学查房及门诊示教,示范了高血压规范诊疗流程。并提出要求不单学员要学会高血压的规范诊疗,还要将高血压知识传播开,教会更多的医生学会规范诊疗高血压,让患者了解到高血压的危害、服药重要性等等。

1.规范诊疗,提高依从性

钟娅医生问诊

第一位患者为一名69岁女性患者,因“发现血压升高4年”入院。长期不规律治疗,此次因鼻衄就诊。钟娅医生按照高血压诊疗规范进行了详细的问诊和病情分析。通过问诊了解到患者发现血压升高为4年前的一次感冒,4年之前未测量过血压,发现后多次测量血压收缩压在-mmHg,舒张压不详。偶有头昏,头昏出现在早晨与黄昏。钟娅医生指出,问道患者因感冒发现血压升高时,一定要注意感冒多久之后发现血压升高,以鉴别炎症性高血压可能。有头昏、头痛症状时,要以症状为主诉,如“头昏、头痛4年”。没有症状写“发现血压升高4年”。头昏时间为早晨与黄昏,与血压两次波峰一致,考虑头昏、头痛为原发性高血压症状。患者血压高,而且不规律服药,近期出现鼻衄。虽自诉血压只有4年,近患者2年只能上2、3楼,背东西行走出现胸闷,要考虑以下三种情况:1.高血压本身症状;2.心衰;3.冠心病。患者已经有靶器官损害的表现:活动耐量下降,心电图T波倒置,肌酐75umol/L,eGFR52.14ml/min。推测患者血压升高的年限更长。造成这样的结果,表明患者对血压控制不重视,不重视的原因是不知道高血压的危害。无知者无畏。高血压知识的匮乏,使患者无所畏惧。无症状不测量血压,发血压升高了也不治疗,有症状服药,无症状停药。直到出现头晕、头痛、肢体偏瘫,视力下降、胸闷、气短,腰困、恶心、呕吐、纳差等症状时,方寻求医生帮助。患者不知医学知识,掌握了医学知识的医生,应该做高血压知识的宣传者,让民众认识高血压,了解高血压,认识高血压的危害。只有了解了高血压的危害,患者才会主动就医,积极配合治疗。

2.仔细问诊,看病讲技巧

还看了一名67岁的男性,主因“反复头昏、头痛1月”入院,血压/mmHg。患者诉发现血压升高1年,钟娅医生并没有限制于患者主动提供的病史,而是从患者最开始测量血压情况问起,通过询问得知患者在55岁时血压已经升高了,并且病程中反复出现肢体乏力,头痛无明显时间规律性,入院查血钾在正常低限,要注意追踪患者RAAS结果,并动态复查血钾。患者高血压病史长,长期未服药治疗,要警惕是否已发生靶器官损害或心血管疾病。查房过程中,钟娅医生发现高血压诊疗欠规范,且缺乏问诊技巧,钟娅医生再次向大家讲授了高血压规范诊疗流程及展示部分问诊技巧。例如,对于高血压病程的确定,可以通过以下方式问诊:1.询问患者既往测量血压情况,强调一定要问具体数值。2.查看患者既往体检报告或住院资料,一定要眼见报告,因为部分患者资料上已明确有血压升高,但患者并不知情或未重视。3.确实既往未测量过血压时,通过靶器官推测高血压病程长短。如血管的斑块、心室肌厚度等。

3.门诊示范,重健康宣教

7月23日,钟娅医生进行了门诊示教。参会的社区、乡镇的医务人员积极主动,医院一名患有高血压的工作人员,为了规范诊疗自己的高血压并学习相关高血压知识,主动请缨当实例。

钟娅医生收集病史

钟娅医通过实例,向各位学员讲解了门诊的问诊流程、技巧,以及门诊病历书写规范。钟娅医生讲到门诊问诊一定要仔细,不能遗漏任何细节。查体时要重视四肢血压的测量,举例说明通过四肢血压的测量发现一例主动脉缩窄的患者。即便门诊病人,也应该注重辅助检查,对于高血压患者,注意血常规、尿常规、生化(肝功、肾功、血脂、血糖、餐后2小时血糖及离子)、心电图、超声心动图、血管超声、腹部超声、动态血压、肾素-醛固酮等检查。其中一例血压升高6年,不规律服药,血压不达标,且长期吸烟、饮酒、熬夜的患者时,钟娅医生现场向患者进行健康宣教,告知患者高血压的危害,从而提高患者对疾病的认识,争取配合治疗。高血压规范诊疗需要大家的努力,我们要做高血压知识的传播者,发挥自己的骨干作用,加强本医疗机构或下级医疗机构高血压防治人才梯队建设,逐步带动本地区高血压诊疗专业技术水平,不断提高医疗质量和服务水平,推动本地区高血压防治工作,让老百姓自愿到基层就医,并把老百姓的病看好。

贵州省高血压诊疗中心第九批短期进修学习班学员

山西省医院医生

王强

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