原发性脑出血

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病例探讨患者因何出现心包积液诊断及死因 [复制链接]

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患者女,54岁。因突发胸闷、憋气5小时入院。

患者今晚17:00左右活动后突然出现持续性胸闷、憋气,伴出汗。无胸痛,无恶心、呕吐,无头晕、黑矇,无意识障碍。憋气持续不缓解,19:15急呼来院,当时测血压70/46mmHg,心电图未见明显异常。19:50入医院大门,20:09抽心肌酶谱及D-二聚体,20:25心肌酶谱示阴性,D-二聚体>10.00mg/L。首先考虑肺栓塞,21:11急诊行肺动脉强化CTA检查:主肺动脉未见血栓,急诊室给予多巴胺及低分子注射液静脉滴入,21:50左右为进一步治疗收入病房,自发病以来精神差,未进饮食,大小便正常。

既往脑出血病史13年,遗留左侧肢体活动不灵(左上肢挛缩,肌力0级,左下肢肌力Ⅳ+级,右侧肢体肌力、肌张力正常)。高血压病史15年,最高/mmHg,平时服用硝苯地平缓释片,血压维持在-/80-90mmHg左右。

体格检查:体检:T36.3℃ P78次/分 R20次/分 Bp/80mmHg发育正常,营养良好,体型肥胖,被动体位,轻度喘憋,呼吸稍急促,神志清楚,精神稍差,语言清晰。口唇略发绀,双肺呼吸音清,无啰音。心率78次/分,节律规整,无杂音,心音可。肝脾未及肿大。左上肢挛缩,肌力0级,左下肢肌力Ⅳ+级,右侧肢体肌力、肌张力正常,关节活动度正常,左下肢轻度水肿,右下肢无水肿。

辅助检查:

D-二聚体>10.00mg/L

心肌酶:阴性。(急诊室)

入院后CT扫描胸部CTA:可排除主肺动脉栓塞。

临床诊断:

1.肺栓塞

2急性冠脉综合征?

3急性心功能不全?

4主动脉夹层?

5.脑出血后遗症

6.原发性高血压(3级极高危)

治疗经过:

给予抗血小板、抗凝,降低肺动脉高压,完善辅助检查。

胸部强化CT:胸部CTPA未见明显异常;考虑心包积液;支气管炎表现。双下肢静脉及心脏彩超:节段性心肌运动不良;左室舒张功能减退;主动脉瓣反流;心包积液(中等量);双下肢静脉未见明显异常。BNP:.7pg/ml↑,D-二聚体8.2mg/L↑,心肌酶谱:肌酸激酶同工酶+!,肌红蛋白++!,肌钙蛋白阴性,血凝:无异常。心电图与之前无明显演变。经皮指脉氧饱和度:70%。血常规:WBC:10.7(乘以10的9次方),NEU%82.1。肾功:尿素13.8mmol/L,血肌酐.1umol/L,尿酸umol/L,胱抑素c2.73mg/L。

动脉血气分析:PH:7.,PO2:62.7mmHgPCO2:28.1mmHg,SO2:93%(吸氧浓度:2L/min)。

完善辅助检查后,修正诊断:

1.心包积液原因?主动脉夹层?肿瘤心包转移?甲状腺功能异常?2.肾功能不全原因?3.脑出血后遗症4.原发性高血压(3级极高危)。

修正诊疗计划:停用抗凝药物,给予补液保肾、改善肾脏微循环、纠正酸中毒等治疗。

为明确诊断准备行胸部CT、主动脉强化CTA及心脏彩超检查。

患者突然出现呼吸表浅,口唇重度紫绀,随之神志不清,呼吸停止、心电图示:结性心律,血压测不出。抢救无效。请问:

1.患者的诊断及死亡原因?

2肺动脉强化CTA是否可发现主动脉病变能否帮助诊断主动脉夹层?

3.主动脉夹层累及心包出现心包积液时,心脏彩超能否发现夹层?

你的看法是什么呢?为保护原作者信息,部分病例详情进行了删减。

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