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医保门诊报销新政策三堂街镇中心卫生院 [复制链接]

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三堂街镇中心卫生院卫生院

普通门诊统筹、高血压、糖尿病门诊报销已开通

三堂街辖区内参加了城乡居民医疗保险的人员请注意!卫生院普通门诊统筹、高血压、糖尿病门诊报销开通了。

一、普通门诊统筹待遇

三堂街辖区内参保居民在卫生院就诊时,本人凭身份证、卫生院当年度有效门诊发票、医疗处方就可直接办理报销,政策范围内门诊医疗费用不设起付线,报销比例为70%,报销限额35元/人/日,元/人/年,不可跨乡镇使用。

二、高血压、糖尿病“两病”门诊待遇认定

1、待遇标准

政策范围内高血压、糖尿病门诊医疗药品费用不设起付线,报销比例为70%,高血压门诊费用报销限额90元/次/每季度,最高报销限额元/人/年;糖尿病门诊费用报销限额元/次/每季度,最高报销限额元/人/年。“两病”患者如有其它并发症,达到特殊病种门诊标准,按特殊病种门诊相关政策执行,年度累计报销费用限额元,待遇从特殊病种门诊审批通过的下季度开始享受。

2、待遇申报

申报时间:每季度第一个月的1-10日。

申报步骤:①准备本人一寸照片;身份证复印件;高血压、糖尿病门诊申请表(如有并发症的患者需提供县级以上的完整住院病历)到村卫生室由乡村医生进行初审。②由卫生院负责接收以上资料并进行复审。③卫生院将所有资料进行审核集齐后,将名单造册后交由医保局进行审核公示及确定待遇。④已确定待遇的“两病”患者在乡卫生院诊治后,凭身份证、卫生院当年度有效门诊发票、医疗处方就可直接办理报销。

三、特殊病种门诊

1、专病专科专院治疗的病种门诊:如在县内医疗机构治疗的慢性肾功能衰竭的血液透析、活动期结核、亦工亦农矽肺病、农民工尘肺病、精神分裂医院接受申报材料。

2、其他特殊病种门诊申报/p>

①准备本人身份证复印件、一寸照片、县级以上完整住院病历、疾病诊断证明,由乡镇卫生院接受以上资料并填报特殊门诊申请表进行初审。

②乡镇卫生院初审完毕后将以上资料交由县医保局进行复审及公示。

③审核通过后在相应专科专院进行报销。

注意事项

1、年度以前返入医保卡里没有用完的余额,可使用到年年底。

2、医保报销余额按年度结算,一个年度结束后清零,不结转到下年度。

3、两病门诊一个季度内最多带药和报销一次。

4、普通门诊统筹、“两病”门诊、特殊病种门诊三项待遇不可重复享受。

医保政策二十问

一、桃江的城乡居民怎么参保?

答:凡是桃江户籍或长住桃江的城乡居民都可以在桃江参加城乡居民基本医疗保险,先在户籍或居住地村委(社区登记身份信息,再由村委(社区)代缴或自已在“湘税人社”APP上缴费。新生儿出生后在28天之内先上户口,也按以上方法参保。特殊情况(户口迁入、军转和学生户口迁回、新生儿出生超过28天等)在户口进入桃江后60天内可参保,但需全额缴费(包括个人缴费和上级配套),且医保待遇从缴费的下个月起生效。

二、今年参保有什么不同?

答:今年由于“新冠”疫情的影响,参保的最终时间延迟到6月30日,但4月1日到6月30日缴费的,医保待遇从正式缴费之日起生效。明年起参保政策按上级规定办理。

三、桃江有些什么门诊政策?

答:桃江现在实施的门诊政策有普通门诊统筹、高血压糖尿病简称两病)门诊、特殊病种门诊。原有的家庭帐户余额可继续在乡镇卫生院、定点村卫生室、药店刷卡看病和购药,最迟可使用到年年底。

四、门诊报销要办手续吗?

答:普通门诊统筹报销之前不要办任何手续。两病及特殊病种门诊报销前需先申报,审核同意后方可办理报销。

五、两病和特殊病种门诊什么时候申报?

答:每年的1、4、7、10月份的第1-10日为申报时间。

六、两病怎么申报?

答:两病的申报都在乡镇卫生院办理。普通两病只要带身份证、一张一寸近照、门诊病历、化验单就可以办。特殊病种两病要带身份证、一张一寸近照、医院的完整住院病历、相关检查和化验的结果。

七、特殊病种门诊怎么申报?

答:医院、医院、医院做血液透析的、医院治疗活动性肺结核的、医院治医院申报,其他病种在政务中心的医保窗口申请。申请资料为身份证、一张一寸近照、医院完整住院病历、相关的检查、化验结果。

八、普通门诊统筹可以报些什么?

答:在本乡镇卫生院(或开通了普通门诊统筹的卫生室)看的普通病、常见病都属于普通门诊统筹报销范围。比如感冒、肺炎、胃炎、风湿等等。

九、普通门诊看病怎么报销?

答:目前只有在本乡镇卫生院门诊看病的才可以报销,今后符合条件的本乡镇村卫生室看病也可以报销(村卫生室必须先定点)。只要带上身份证,就可以在卫生院(或已经定点的卫生室)直接看病和报销。

十、普通门诊统筹的报销标准有多高?

答:普通门诊统筹每人每年报销限额元,报销比例为70%,乡镇卫生院限额报销35元/人/天,村卫生室限额报销21元/人/天。

十一、普通两病怎么报销?

答:审批通过的普通两病目前只能在本乡镇卫生院买药的才可以报销,买药后拿身份证和发票、处方直接在乡镇卫生院的医保窗口报销。今后可放宽到定点村卫生室。

十二、两病的报销标准在多高?

答:两病分普通两病和特殊病种两病。普通两病中,高血压一年可报元,糖尿病一年可报元,报销比例为70%,一次最多可报一个季度的量(分别是90元、元)。特殊病种的两病报销比例为70%,一年可以报元。

十三、我们桃江有哪些城乡居民特殊病种门诊?

答:有1、恶性肿瘤(术后康复治疗);2、慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗);3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;4、高血压病11期(有心、脑、肾、眼并发症之一);5、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一);6、冠心病;7、脑血管意外(包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血〉后遗症康复治疗;8、血友病;9、精神分裂症;10、肺结核;11、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一);12、慢性再生障碍性贫血;13、肝硬化(失代偿期);14、苯丙酮尿症(PKU限0-14岁);15、帕金森氏病:16、肺心病(出现右心衰者)。17、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级);18、哮喘或喘息性支气管炎;19、类风湿性关节炎;20、慢性活动性肝炎;21、原发性血小板减少性紫癜;22、多发性硬化症;23、重症肌无力;24、肝豆状核变性;25、多发性骨髓瘤;26、系统性硬化病;27、中枢神经系统脱髓鞘疾病;28、垂体瘤;29、克隆病;30、癫痫;31、慢性心力衰竭;32、阿尔茨海默病(老年痴呆);33、泛发型银屑病;34、慢性丙型肝炎;35、儿童脑瘫康复治疗(1-7岁);36、肺动脉高压;37、地中海贫血;38、慢性阻塞性肺疾病;39、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床);40、植物人(家庭病床);41、晚期血吸虫病:;42、尘肺病:43、普瑞德威利综合症(小胖威利症)

十四、特殊病种门诊怎么报销?

答:审核通过的特殊病种门诊病人,只要带上身份证,县内所有有资质医院、乡镇卫生院都可以直接看病和报销。

十五、现在都说特药,怎么办手续?

答:特药在使医院(医院、医院、医院、医院)医保科,找特药医师填特药申请表并盖章,交县政务中心医保窗口备案,医院买药后,拿资料回县政务中心医保窗口办理报销。

十六、什么是“一站式”住院报销?

答:在市、医院和医保窗口报销时,包括贫困户在内的所有病人的医疗待遇可以一次性办理。包括基本医疗报销、大病保险报销、贫困户的各种扶贫待遇(扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、政府兜底等)。报销时无需跑两次或以上,也不要交几份资料。

十七、医院住院怎么报销?

答:带上身份证(儿童为户口本)在医院住院后,医院的医保窗口办报销。

十八、医院住院(含贫困户)怎么办报销?

答:转县外住院按照“分级诊疗、逐级转诊”的原则,先申报、然后住院、再办报销(急病或特殊情况出院前办好都行)。申报手续为:医院医保科填转诊表,再把转诊表交县政务中心医保窗口备案。报销有三种办法:1、省、医院住院的,带上身份证,医院办报销。2、省外住院的,带上社会保障卡,住院前(或出院前)打电话给-,医院(该医院必须开通了全国跨省异地结算)办报销。3、医院办不了的,直接带资料回县政务中心医保窗口办报销。

十九、贫困户住院报销有什么优惠?

答:医院报销比例的基础上增加10个百分点(单病种除外),大病起付线减半,同时按政策享受大病报销比例提高、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、政府兜底等政策。在县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%,县城外住院属于四类九种病及扩大病种的,经转诊审批后综合保障的实际报销比例达到80%。

二十、咨询医保政策的电话有哪些?

局办公室)、(职工医保入(居民医保入(居民信息)、(职工信息)

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