原发性脑出血

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脑梗患者正常吃药5年,突发脑出血,生命垂 [复制链接]

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脑梗患者正常吃药5年,突发脑出血,生命垂危,阿司匹林是元凶

大家好,我是孟医生。今天和大家说一个故事,我曾经有一个病人,大概是年左右出现了脑梗死,医院做了完整的治疗过后,来我们这里进行康复。康复的效果非常好,肢体功能也恢复了,住院二十多天,就回老家了。接下来有一次他老伴突然给我打电话,说患者在家里昏迷了,我一听觉得不对劲,我就问他最近药是不是在正常吃,他说完全正常吃,但突然早晨起来的时候出现了昏迷,现在不知道该怎么处理。我说情况可能不妙,赶快打去医院。医院,做了头颅CT,发现是额叶脑出血。这是发生在我身边一个活生生的例子,本来是脑梗死,正常吃药过后变成了脑出血。后来我就分析病情,发现其中是有这么一个情况,患者出现脑梗死过后,一直在口服一个药物,叫做阿司匹林。阿司匹林这个药物是临床非常常用的药物,自从年产生以来就得到了广泛的应用,特别是对缺血性脑血管病和心肌梗死动脉支架植入的患者来说,常规使用阿司匹林非常普遍,作为临床常用的经典药物之一,它的作用也非常广泛。譬如说在心血管内科、神经内科来说,阿司匹林具有抗血小板聚集的作用,可以防止血栓的形成;在风湿科来说,它可以用于解热、镇痛、缓解疼痛、治疗风湿骨痛。目前越来越多的应用于短暂性脑缺血发作、脑梗死、心肌梗死或其他手术后预防血栓形成这样的病例当中。阿司匹林在使用过程中有几点优势,我给大家简单地介绍一下。第一、效益风险比很高。对于缺血性脑血管疾病的患者来说,阿司匹林可以使严重的心脑血管疾病的事件的风险下降约四分之一,使非致死性的心肌梗死的风险下降约三分之一,使非致死性的卒中的风险下降约四分之一,使心脑血管疾病的死亡风险下降约六分之一。因此阿司匹林作为效益、风险非常高的药物,已广泛地应用于心脑血管疾病的二级预防。第二个优点,临床必须应用,而且是各种指南推荐的,对于急性脑梗死的患者来说必须服用阿司匹林,而且在服用的过程中,我们一般现在推荐的是双抗治疗,也就是所谓的双联抗血管治疗。譬如说如果患者是深穿支动脉狭窄、闭塞引起的急性期脑梗死,那么阿司匹林需要联合氯吡格雷双抗治疗三周,也就是二十一天左右。对于大动脉狭窄和闭塞引起的急性脑梗死来说,双抗必须坚持三个月。这是有过各种研究来证实的,比如说欧洲版的CHANCE研究以及中国北京版的CHANCE研究都是支持的一个理论。因此阿司匹林的双抗在临床应用也是非常广泛的。对于急性冠脉综合症患者来说,大多数都是由冠状动脉严重狭窄或者闭塞所引起的,因此也需要进行双抗治疗,也就是阿司匹林配合氯吡格雷双重抗血管治疗,才能达到最大限度的抗血栓的作用。第三个,支架手术过后,对于动脉支架的植入患者来说,由于体内增加了外来的异物,可能会发生急性的支架内血栓以及后期的支架再狭窄等这些风险。主要原因是因为血栓板聚集形成了血栓,因此需要使用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血管聚集,起到预防支架内血栓和支架内再狭窄的作用。一般来说服用的时间是一年左右,一年之后由医生来评估是否需要继续双抗。近几年的临床研究发现,长期、大剂量服用阿司匹林有增加脑出血以及胃出血的风险。大量的临床实验也证明,规律服用阿司匹林毫克。每天这样的剂量,脑出血的病人在发病三个月之内,死亡率是未服用阿司匹林病人的2.5倍。阿司匹林是导致胃出血以及预后不良反应的重要危险因素。虽然说阿司匹林有导致胃出血和脑出血的风险,并不能因此而否定阿司匹林抗血栓的作用。因此正确服用阿司匹林是让药物达到最佳的疗效,并且将不良风险降低的一个重要的因素。一定要在医生的指导下正确服用阿司匹林,从而使心脑血管的风险降到最低,从而让我们获得一个更好的效益。我是心内科孟繁蕴医生,感谢大家的

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