原发性脑出血

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晋中一院全面开启互联网高血压精准诊疗时 [复制链接]

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为切实推进“我为群众办实事”实践活动,依据国务院办公厅发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》文件精神,晋中一院在全省率先申请并获批成为“中国心血管健康联盟高血压达标中心(智享版)首批建设单位”。晋中一院作为此项工作的全程参与者和具体落实者,于近期承办了“高血压达标中心(智享版)山西工作推进会”系列学术活动,对互联网、大数据、云计算、人工智能等新一代信息技术在高血压防治工作中的应用做了展望。

作为造福晋中百姓的一项“民心工程”,高血压达标中心的创建及运行开创了晋中市乃至山西省应用“互联网+高血压”防控之先河,利用新型远程血压管理平台和配套的智能化高血压综合监测管理解决方案,形成高效、信息化、科学化的高血压防治体系,做好高血压防控“最后一公里”。自年3月智能化高血压综合监测管理平台建立以来,我们以点带面,逐步推进,智能化血压监控管理网络体系已初见成效。平台上线不足4个月,目前管理人数已近四千人,共测量数据余次,平台管理高血压人群的治疗率、达标率、随访率均呈上升趋势。老年病科积极开展高血压远程监测的同时也加大了对继发性高血压的筛查工作,多次举办高血压多学科研讨会,医院专家进行学术推广和技术指导,帮助医护人员熟练掌握继发性高血压筛查的重点、难点。同时,依托我院检验科、核医学科、CT室、核磁共振室等科室进行相关辅助检查,已确诊继发性高血压近30人,包括原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄所致肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、心因性高血压等,在常见继发性高血压诊治方面,积累了丰富的临床实践经验。

1.筛出原醛,及时手术根治,无需服药

张某,女性,63岁,有高血压病史10余年,平素控制尚可,但近期血压明显升高,伴有乏力,院外服用多种药物血压仍控制不佳。患者血压高,乏力时有发作,严重影响日常生活。今年3月张某就诊于晋中一院老年病科,分析患者血压波动趋势,考虑继发性高血压可能性大,住院期间予高血压病因全面筛查。在正规药物洗脱情况下,发现患者ARR(醛固酮/肾素比值)高达.54,且出现顽固性低钾血症,原发性醛固酮增多症初筛试验阳性,之后又予卡托普利及盐水负荷试验,结果均为阳性。同时肾上腺CT提示右肾上腺结节,考虑腺瘤。转入泌尿外科予腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除,术后病理示:皮质腺瘤。术后患者血压恢复正常,不再服用降压药物。随访患者3月,无需服用降压药物,血压、血钾均正常。

2.确诊病因,血压轻松达标

刘某,男性,69岁,发现高血压25年,平素规律用药,血压控制尚可,近2月血压波动,最高为/mmHg。入住晋中一院老年病科,常规筛查继发性高血压各项指标,给予肾、肾上腺、肾动脉CTA等检查,结果提示右肾动脉起始处管腔85-90%狭窄。行肾动脉造影提示右肾动脉起始处重度狭窄,转入介入血管科放置支架1枚,术后当天血压变降至/80mmHg,术后仅口服一片降压药,血压即可维持在正常范围,实现血压轻松达标。

3.抚平情绪,家庭和睦,血压达标

连某,女性,54岁,发现血压增高半年,每于下午3时许出现阵发性血压增高,最高为/mmHg,伴有心悸、出汗、睡眠差。患者焦虑、紧张,入住晋中一院老年病科,进行继发性高血压筛查,重点排除嗜铬细胞瘤,各项检查结果均为阴性。追问病史,患者近日有家庭矛盾,且身边有朋友因“脑出血”而死亡发生,患者长期处于焦虑、抑郁状态。行焦虑、抑郁量表测试提示有重度焦虑,予抗焦虑、稳定情绪、降压等综合处理,患者血压渐平稳,精神、睡眠等情况得到显著改善,用一种降压药物即可使血压轻松达标。

4.找到病因,严格干预,血压控制

赵某,男性,33岁,发现血压增高2年余,未规范诊治。体检测血压高至/mmHg,体重Kg,就诊于晋中一院老年病科。患者初发高血压年龄轻,重度肥胖,进行了继发性高血压重点筛查。筛查继发性高血压各项指标,结果均为阴性。行睡眠呼吸监测提示:重度睡眠呼吸暂停低通气综合征。患者肥胖,加之吸烟、饮酒等不良生活方式导致了血压一路走高。予无创呼吸机辅助通气治疗,予严格生活方式干预,患者由出院时的三联用药,3月后随访降至单片药物达到血压理想控制。

5.开通冠脉病变血管,血压轻松达标

杜某,女性,65岁,间断胸憋、气紧10年就诊于晋中一院老年病科,患者基础有“高血压病”病史,但血压控制差,波动幅度大。入院后完善相关常规检查及高血压病因筛查,行冠脉造影明确冠脉血管狭窄病变,干预病变血管后,监测血压。服用原降压药物,但可稳定于-/70-80mmHg。患者喜出望外,找到病因后,心肌缺血与高血压双管齐下。

我院老年病科通过智能化高血压综合监测平台全面掌握高血压患者血压波动趋势,明确高血压原因,及时处理并随访跟踪,对继发性高血压患者及时筛查,必将对高血压管理带来质的飞跃,提高高血压的知晓率、治疗率、达标率,更好地造福于全市高血压患者。

继发性高血压重点筛查人群:1.发病年龄小于30岁且无高血压家族史;2.血压增高的幅度大,常达高血压3级(>/mmHg);3.血压难以控制,需要使用三种或以上降压药;4.常用的五大类降压药物效果不佳;5.血压波动大或阵发性高血压;6.坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高;7.双上肢血压不对称;8.体检闻及血管杂音;9.未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾,排除进食差、腹泻等诱因;10.服用ACEI/ARB后出现肾功能急剧恶化,血肌酐明显升高;11.高血压伴有尿常规异常,如大量蛋白尿,多量红白细胞等;12.急性心力衰竭或一过性肺水肿,尤其以晨起和夜间多见;13.单侧肾萎缩。

文图

康慧芳

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