原发性脑出血

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全国高血压日实用心脑肺血管病杂志 [复制链接]

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陈雯,丁雯,李冰雪,等.焦虑和/或抑郁情绪对老年原发性高血压病患者血压影响的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志,,29(2):77-83.

背景随着人口老龄化逐渐加重,老年原发性高血压病患者焦虑、抑郁发生率升高,近年关于老年原发性高血压病患者负性情绪与血压相关性的研究较多,但结论并不一致,临床尚缺乏循证医学研究证明老年原发性高血压病患者焦虑、抑郁情绪与血压的关系。

目的系统评价焦虑和/或抑郁情绪对老年原发性高血压病患者血压的影响。

方法计算机检索PubMed、WebofScience、Medline、EBSCO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至年10月。观察组为老年原发性高血压病伴焦虑和/或抑郁情绪患者,对照组为老年原发性高血压病无焦虑、抑郁情绪患者。比较两组患者血压变异性(BPV)指标、动态血压指标、非杓型血压节律发生率,并采用Begg秩相关分析、漏斗图评价结局指标的发表偏倚。

结果最终纳入文献19篇,共包含例患者,其中对照组例,观察组例。Meta分析结果显示,观察组患者24h收缩压标准差(24hSBPSD)〔平均差(MD)=1.07,95%CI(0.49,1.65)〕、昼间收缩压标准差(dSBPSD)〔MD=2.20,95%CI(1.09,3.31)〕、夜间收缩压标准差(nSBPSD)〔MD=0.85,95%CI(0.53,1.16)〕、昼间收缩压变异系数(dSBP-CV)〔MD=3.23,95%CI(0.67,5.79)〕、24h收缩压(24hSBP)〔MD=9.47,95%CI(6.03,12.90)〕、24h舒张压(24hDBP)〔MD=4.71,95%CI(2.63,6.78)〕、昼间收缩压(dSBP)〔MD=7.65,95%CI(4.86,10.43)〕、昼间舒张压(dDBP)〔MD=2.76,95%CI(1.48,4.05)〕、夜间收缩压(nSBP)〔MD=8.45,95%CI(5.42,11.48)〕和夜间舒张压(nDBP)〔MD=4.49,95%CI(2.23,6.76)〕均高于对照组(P<0.05);两组患者非杓型血压节律发生率比较,差异无统计学意义〔OR=1.63,95%CI(0.89,3.00),P=0.12〕。采用逐一排除法进行敏感性分析,发现MD值未见明显变化,表明本Meta分析结果的稳定性较好。

结论本Meta分析结果表明,焦虑和/或抑郁情绪可增加老年原发性高血压病患者动态血压变化幅度和BPV,尤其是收缩压变异性,与非杓型血压节律可能无关系。

李杰,米玛国杰,赵英强.高海拔地区世居居民高血压药物治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志,,29(8):-.

高血压是全世界范围内的高发慢性病之一,且高海拔地区(海拔≥m)居民高血压发病率高于平原地区。高海拔地区低压低氧、寒冷等地理因素及机体为适应高海拔地区的代偿机制而导致高血压形成机制不同于平原地区,且急性暴露于高海拔地区人群和高海拔地区世居居民的高血压机制也有所区别。目前研究表明,高海拔地区世居居民降压药物治疗效果受高血压形成机制和机体代偿机制的影响,且有效降压药物的循证证据并不多。基于此,本文主要综述了高海拔地区世居居民高血压药物治疗进展,并发现肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)阻滞剂相对具有较好的降压效果。

刘志红,谢洪武.软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,,29(9):72-76.

背景 高血压脑出血病情发展迅速,50%患者出现剧烈头痛,约10%患者出现痫性发作,起病后随时会威胁患者的生命安全。

目的 探讨软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响。

方法 选取年5月至年5医院收治的老年高血压脑出血患者62例为研究对象。根据手术方式将患者分为观察组(n=32)和对照组(n=30)。对照组采取传统开颅术治疗,观察组采取软通道微创穿刺引流术治疗。比较两组患者一般资料、手术相关指标(包括手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间)、不同时间(术前、术后1周和术后2周)周围脑水肿体积和不同时间(术前、术后3d和术后7d)血清Cor、ACTH水平及术后并发症发生率。

结果 观察组患者手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。手术方式与时间在周围脑水肿体积上存在交互作用(P<0.05);手术方式、时间在周围脑水肿体积上主效应显著(P<0.05)。观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积小于对照组(P<0.05)。对照组、观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积分别大于本组术前,术后2周周围脑水肿体积分别小于本组术后1周(P<0.05)。手术方式与时间在血清Cor、ACTH水平上存在交互作用(P<0.05);手术方式、时间在血清Cor、ACTH水平上主效应显著(P<0.05)。观察组患者术后3d、术后7d血清Cor、ACTH水平低于对照组(P<0.05)。对照组、观察组患者术后3d血清Cor、ACTH水平分别高于本组术前,术后7d血清Cor、ACTH水平分别低于本组术前、术后3d(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

结论 对老年高血压脑出血患者采取软通道微创穿刺引流术治疗,可缩短手术治疗时间,缩小脑水肿范围,降低血清Cor、ACTH水平和术后并发症发生率,有利于促进患者早日康复,值得在临床上推广应用。

牟钰钦,罗易,李应霞.乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症并急性心力衰竭患者的疗效比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志,,29(9):82-86.

背景 急性心力衰竭(AHF)是高血压急症的常见并发症,具有较高的病死率和致残率,多推荐硝酸甘油、硝普钠或乌拉地尔进行紧急降压治疗,但不同药物的降压效果、对心率的影响及不良反应尚缺少可靠的临床证据。

目的 比较乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症并AHF患者的临床疗效,为临床指导用药提供科学依据。

方法 选取年2月至年1医院收治的高血压急症并AHF患者80例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。患者入院后均给予对症处理,对照组患者采用硝普钠治疗,研究组患者采用乌拉地尔治疗。比较两组患者治疗前、治疗后30min及治疗后1、2、6h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率,记录两组患者治疗期间不良事件(包括药物不良反应、严重不良心脑血管事件)发生情况,并比较研究组不同年龄段(<50岁、50~59岁、60~69岁、70~79岁、≥80岁)患者治疗后2、6h的SBP、DBP、MAP。

结果 两组患者治疗前、治疗后30min及治疗后1、2、6hSBP、DBP,治疗前、治疗后30min及治疗后1、6hMAP,治疗前、治疗后30min心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者治疗后2hMAP及治疗后1、2、6h心率低于对照组(P<0.05)。研究组患者不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。研究组不同年龄段患者治疗后2、6h的SBP、DBP和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论 乌拉地尔与硝普钠均能有效降低高血压急症伴AHF患者的血压,但乌拉地尔降低心率的效果优于硝普钠,其对患者的紧急降压效果与年龄无关,且安全性高。

王建华,高淑芹,鲍彩云,等.颈部肌群平衡调节和训练联合超声引导下星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病所致高血压的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,,29(9):-.

背景 颈椎病与颈部肌群肌力失衡、交感神经亢进有着密不可分的关系,而有效调整颈椎周围肌群平衡、恢复颈椎椎体稳定性、抑制颈交感神经过度兴奋对改善交感型颈椎病所致高血压具有重要意义。

目的 探讨颈部肌群平衡调节和训练联合超声引导下星状神经节阻滞(SGB)治疗交感型颈椎病所致高血压的临床疗效。

方法 选择年3月至年9医院收治的例交感型颈椎病所致高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组88例。对照组患者给予颈部肌群平衡调节和训练,观察组患者给予颈部肌群平衡调节和训练联合超声引导下SGB治疗;治疗2个疗程后评价临床疗效。比较两组治疗后降压效果,治疗前后交感神经症状评分、椎动脉血流动力学指标〔包括收缩期血流峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、血流量(FV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)〕、血管内皮功能指标〔包括血清血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素1(ET-1)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)水平〕;并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

结果 观察组患者降压效果优于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后头晕、头痛、眩晕、耳鸣、心动过速、视物模糊、心悸、恶心呕吐、记忆力下降评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后头晕、头痛、眩晕、耳鸣、心动过速、视物模糊、心悸、恶心呕吐、记忆力下降评分分别低于本组治疗前(P<0.05)。观察组患者治疗后椎动脉PSV、EDV快于对照组,椎动脉FV多于对照组,椎动脉RI、PI低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后椎动脉PSV、EDV分别快于本组治疗前,椎动脉FV分别多于本组治疗前,椎动脉RI、PI分别低于本组治疗前(P<0.05)。观察组患者治疗后血清VEGF、ET-1、VCAM-1水平低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血清VEGF、ET-1、VCAM-1水平分别低于本组治疗前(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论 颈部肌群平衡调节和训练联合超声引导下SGB治疗交感型颈椎病所致高血压具有较好的降压效果,并能有效缓解交感神经症状,改善椎动脉血流动力学和血管内皮功能,且安全性较高。

王亚娟,詹小娜,富丽娟,等.原发性高血压病合并亚临床靶器官损伤患者血压昼夜节律特点及短期血压变异性与亚临床靶器官损伤的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志,,29(4):74-79.

 

背景近年国外大量研究显示,高血压患者正常血压昼夜节律的消失及短期血压变异性(BPV)增高与靶器官损伤(TOD)、不良心血管预后密切相关,而国内相似研究较少。

目的探讨原发性高血压病合并亚临床TOD患者血压昼夜节律特点及短期BPV与亚临床TOD的关系。

方法本研究为横断面研究。选取年1月—年1医院心内科住院的原发性高血压病患者例为研究对象,按照患者是否合并亚临床TOD将其分为合并亚临床TOD组例和未合并亚临床TOD组例。比较两组患者一般资料、血压、亚临床TOD相关指标、血压昼夜节律、短期BPV参数。采用多因素Logistic回归分析探讨原发性高血压病患者合并亚临床TOD的影响因素。

结果合并亚临床TOD组患者24h平均收缩压(SBP)、日间平均SBP、夜间平均SBP、左心室质量指数(LVMI)、尿微量白蛋白与尿肌酐比值高于未合并亚临床TOD组,估算肾小球滤过率(eGFR)低于未合并亚临床TOD组,颈-股动脉脉搏波传导速度(cf-PWV)快于未合并亚临床TOD组(P<0.05)。合并亚临床TOD组患者表现为非勺型血压模式,未合并亚临床TOD组患者表现为勺型血压模式。合并亚临床TOD组患者夜间SBP下降率低于未合并亚临床TOD组(P<0.05)。合并亚临床TOD组患者24hSBP标准差(SD)、日间SBPSD、夜间SBPSD、24hSBP变异系数(CV)、日间SBPCV、SBP加权标准差(WSD)、SBP实际变异均值(ARV)大于未合并亚临床TOD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,24h平均SBP〔OR=1.,95%CI(1.,1.)〕、日间平均SBP〔OR=0.,95%CI(0.,0.)〕、夜间SBP下降率〔OR=0.,95%CI(0.,0.)〕是原发性高血压病患者合并亚临床TOD的影响因素(P<0.05)。

结论原发性高血压病合并亚临床TOD患者的24h血压昼夜节律受损,同时伴有短期BPV增高;本研究尚未发现原发性高血压病患者短期BPV与其合并亚临床TOD有关。

闫宇涵,王占黎,胡海,等.基于气相色谱-飞行时间质谱联用技术的肾性高血压大鼠模型粪便代谢组学分析[J].实用心脑肺血管病杂志,,29(7):92-96.

背景研究表明,粪便内源性代谢物可能与高血压的发病有关。但目前关于高血压特别是肾性高血压大鼠肠道粪便内源性代谢物的研究鲜有报道。

目的基于气相色谱-飞行时间质谱联用(GC-TOFMS)技术分析肾性高血压大鼠模型粪便代谢组学。

方法本实验时间为-08-15至-09-30。选取4周龄SPF级SD雄性大鼠20只,随机分为假手术组(n=10)和模型组(n=10)。模型组大鼠构建两肾一夹(2K1C)肾性高血压大鼠模型,假手术组大鼠打开腹腔后进行左肾动脉分离但不夹闭。术后4周处死大鼠并观察其肾脏体积;比较两组大鼠术后即刻及术后4周尾动脉收缩压及体质量;基于GC-TOFMS技术及多元变量统计分析方法筛选两组大鼠差异粪便代谢物,并进行层次聚类分析。

结果模型组大鼠均建模成功。实验过程中模型组1只大鼠死亡。术后4周,与假手术组大鼠相比,模型组大鼠左侧肾脏体积明显缩小、且形态萎缩。术后4周模型组大鼠尾动脉收缩压高于假手术组,体质量低于假手术组(P<0.05)。术后4周模型组大鼠尾动脉收缩压高于术后即刻(P<0.05);术后4周假手术组和模型组大鼠体质量分别高于本组术后即刻(P<0.05)。基于GC-TOFMS技术和多元变量统计分析方法,共筛选出11种差异粪便代谢物:与假手术组相比,模型组葡萄糖酸、肌醇、壬酸、癸酸呈低表达,葡萄糖-1-磷酸、麦芽三糖醇、异麦芽酮糖、马来酸、2-甲基戊二酸、2-单棕榈酸甘油酯、L-犬尿氨酸呈高表达。

结论肾性高血压大鼠粪便代谢物与假手术组明显不同,本研究初步证明了肾性高血压对肠道内源性代谢物的影响。

于娟,赵晓平,范小璇,等.颈源性高血压病因病理研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,,29(1):-.

颈源性高血压(CHBP)指颈椎病变引起的高血压,好发于中青年人群,药物是目前治疗该疾病的有效方法,但因CHBP具有隐匿性及药物的潜在危害而导致临床诊疗有一定难度,因此探索CHBP发病机制、寻找有效的治疗方法具有重要意义。本文分析了CHBP的发病原因及病理机制,得出颈部肌肉劳损诱发交感神经兴奋、椎动脉血管被重塑后硬化是诱发CHBP并维持血压持续升高的病理基础;后期颈椎退变加重导致椎动脉持续受压,是CHBP的神经调节机制之一。

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